柳叶刀：1/3新冠患者发病20紧接著咽部仍可检测到病毒

3月23日，柳叶刀官网发布由香港中文大学分析部门及两家诊所的一项分析，结果显示，约1/3的从新冠肺炎患儿用到腹泻20天内，舌头喉后部唾液骨头仍可验证蛋白质阴性。

篇文章所写，中的国香港中文大学从新发传染病国家重点物理室Kelvin Kai-Wang To博士介绍，与SARS和MERS相比，COVID-19的死亡率低，但传播速度却要极快。从前两者一般在腹泻后7—10天用到病原载重量的峰值，非常容易引发院内接种；与之相比，COVID-19在疾病腹泻用到时，病原载重量已达到极低的准确度，因此这种病原非常容易在社区和基层卫生保健机构发生有效的传播，家庭、指导场所、宗教集时会以及餐馆中的的传播事例已被相当多报道。

出于病情恶化防控的需要，我们迫切需要一系列病原载重量和血浆特异性重排的有用原始数据，指导抗病原疗程、接种控制、流行病学措施和疫苗接种。在先从前抗击SARS的更进一步中的，随着药物疗程的成功，病原载重量验证可发现明显下降，但COVID-19还很难相关的分析报道。

在本项分析中的，分析部门与香港玛丽诊所和香港玛嘉烈诊所合作，分别为23名从新冠肺炎入院患儿直接参与分析，他们从用到腹泻到入院一段时间平均为4天。在疗程的更进一步中的，分析部门共获取了173份呼吸骨头（平均每人7.5份）。结果显示，腹泻用到第一周，患儿现生舌头部病原载重量最高，然后逐渐下降。从他们当中的获得108份血浆骨头(平均每个患儿4 7份血浆骨头)中的，腹泻用到后10天或更先于的一段时间内，大多数患儿的特异性准确度大大下降。

在存活的21名患儿中的，7名在腹泻用到后的20天或更长一段时间内舌头部骨头可验证到病原蛋白质阴性，病原蛋白质验证和疾病严重层面很难关联。

所写指出，病原蛋白质的长一段时间验证阴性对有限的诊所隔离设施是一个重要挑战，因为只有在呼吸道骨头中的验证不到蛋白质时，患儿才可能入院治疗。目从前分析结果显示，有一名腹泻完全缓解的患儿在两天比如说结果后，再次验证为阴性。尽管临床腹泻有所每况愈下，但病原可能仍以低准确度排入体外。

因此，我们在决定接种控制措施时，应考虑连续病原载重量出现异常以及特异性重排出现异常，因为病原载重量与血浆特异性重排成正比关系。本次物理发现，患儿在腹泻用到后10天特异性上升，那么在恢复期，获取血浆取样将很有应该。

所写特别明确提出，鉴于SARS病原早期还击目标是消化系统，因此我们可以通过验证现生舌头的唾液骨头验证病原载重量。这种做法相比鼻舌头部取样最大的绝对优势是患儿的接受层面高。获取鼻舌头或舌头喉拭子取样时会引起腹痛和痒，从而产生含有病原的气溶胶，对医护部门健康构成潜在有害。捕获鼻舌头骨头是一个相比较筛查的更进一步，不舒服甚至时会引发出血。患儿不愿提供取样可能是病原载重量分析一段时间点不足的状况之一。以从前的分析表明，唾液和鼻舌头吸出物作为呼吸道病原物理室病患骨头具有极低的一致性。因此，我们的分析使用了现生舌头(深喉)唾液来进行病患和病原载重量出现异常。

所写多余，有几个或许可能引发验证结果用到误差：本物理的患儿取样量小，同时没法每天病原载重量和特异性滴度，这就引发我们难以剔除一些混杂各种因素。48%的患儿精神病慢性病，比各大型临床实验的比例要高，这也可能引发特异性准确度用到差异。一些患儿没法通过清舌头排入鼻子海中的唾液，这也可能带来试验灵敏度下降。我们需要扩大病原学和免疫学分析范围，对COVID-19接种做更进一步的了解，以制定更加有效合理的接种控制措施。

参考资料：

1. thelancet

Temporal profiles of viral load in posterior oropharyngeal saliva samples and serum antibody responses during infection by SARS-CoV-2: an observational cohort study

(20)30196-1/fulltext#%20

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